消化不良患者诊断性评估的方法和范围取决于临床表现、患者年龄以及警示特征的存在情况(表 2)。消化不良患者的评估方法概括在流程图中(流程图 1)[16]。我们的方法与美国胃肠病学会和加拿大胃肠病学协会指南大体一致[7]。 针对消化不良患者进行内镜评估的最佳年龄临界值尚存争议,其支持证据有限,这些证据表明,在美国多数60岁以下的人群中,恶性肿瘤的风险较低。指南也表明不同国家的年龄临界值可能不同,具体取决于胃癌的患病率。美国胃肠病协会指南建议:在某些资源丰富的国家,将60或65岁作为阈值年龄可能是合理的,应对该年龄及以上的所有新发消化不良患者进行内镜检查;而对于亚裔、西班牙裔或加勒比海黑人血统的美国患者,或对于年轻人胃癌发病率高的人群,将45或50岁作为年龄临界值可能更合适[17]。一项欧洲共识声明推荐,对45岁以上因持续性消化不良就诊的成年患者进行内镜检查[18]。这些推荐强调:需要根据症状、年龄、族裔背景、家族史、国籍以及胃癌的地区发病率,对消化不良患者进行个体化诊断性评估。(参见“胃癌的临床特征、诊断及分期”) ≥60岁的患者 上消化道内镜检查 — 对于≥60岁的患者,采用上消化道内镜评估消化不良[7]。应进行胃活检,以排除幽门螺杆菌(H. pylori)感染。除接受基于消化性溃疡病等基础诊断的治疗外,幽门螺杆菌感染的患者还应接受幽门螺杆菌根除治疗。(参见“成人胃食管反流病的内科治疗”和“消化性溃疡病的治疗”,关于‘初始治疗’一节) 多项研究已评估了对消化不良患者进行上消化道内镜检查的检出率[19-22]。一项meta分析纳入了9项研究(共5389例患者)结果发现,在消化不良患者中,最常见的发现是腐蚀性食管炎和消化性溃疡病(汇总患病率分别为6%和8%)[23]。上消化道内镜检查的检出率随年龄的增加而增加[19,21]。 其他评估和治疗 — 大多数上消化道内镜检查和常规实验室检验结果正常的患者存在功能性消化不良。然而,根据症状可能还需要进行其他评估,例如,对于合并黄疸或疼痛提示为胆源/胰源的患者,需行腹部超声或CT。(参见上文‘实验室检查’和‘持续性症状的评估’和“成人功能性消化不良”) <60岁的患者 — 60岁以下的患者应检测幽门螺杆菌,如感染则予以治疗,还应选择性进行上消化道内镜检查。幽门螺杆菌检测呈阴性或成功根除幽门螺杆菌后仍有症状的患者应采用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)进行抑酸治疗(表 3和流程图 1)[17,24]。对于经8周PPI治疗后症状未改善的患者,开始尝试性给予三环类抗抑郁药治疗。鉴于促胃动力药的副作用以及有效性证据有限,促胃动力药仅用于三环类抗抑郁药治疗失败的患者。(参见下文‘持续性症状的评估’) 对特定患者进行上消化道内镜检查 — 在60岁以下的患者中,仅对有下列任一表现的患者进行内镜评估: ●有临床意义的体重减轻(6-12个月体重减轻超过平常体重的5%) ●消化道显性出血 ●超过1种警示特征(表 2) ●迅速进展的警示特征 警示特征包括: ●非故意性体重减轻 ●进行性吞咽困难 ●吞咽痛 ●原因不明的缺铁性贫血 ●持续性呕吐 ●可触及的肿块或淋巴结肿大 ●上消化道癌症的家族史 对于此类患者,应提早进行上消化道内镜检查,最好是在2-4周内。应进行胃活检以排除幽门螺杆菌感染,有感染证据的患者应接受根除治疗。(参见下文‘幽门螺杆菌的检测和治疗’和“幽门螺杆菌治疗方案”,关于‘初始抗生素治疗’一节) 虽然先前的指南推荐,无论患者年龄如何,具有警示特征的所有患者均应进行上消化道内镜检查,但目前推荐对60岁以下的患者选择性进行上消化道内镜检查,依据是研究证据表明各个警示特征对上消化道恶性肿瘤的阳性预测值较低[7,25]。 幽门螺杆菌的检测和治疗 — 对消化不良患者进行幽门螺杆菌检查的基本原理是,已认识到幽门螺杆菌是消化性溃疡病的一种病因。无需进行上消化道内镜检查的患者或上消化道内镜检查时未行活检的患者,应采用针对活动性感染的检查来检测幽门螺杆菌,如尿素呼气试验或大便抗原检测。不应进行血清学检测,因为其阳性预测值较低[26]。 幽门螺杆菌感染检测呈阳性的患者应接受根除治疗。幽门螺杆菌检测呈阳性且接受恰当抗菌药物治疗的消化不良患者大多会持续存在消化不良症状;据估计,需治疗7例患者才可成功缓解1例患者的消化不良症状。一篇meta分析纳入2项随机试验、共563例幽门螺杆菌感染的消化不良患者,这些患者被分配接受根除治疗或安慰剂,结果显示,幽门螺杆菌根除治疗使消化不良显著减少(仍存在消化不良:RR 0.81,95%CI 0.70–0.94),需治疗7例患者才能成功缓解1例患者的消化不良症状[7,27]。(参见“幽门螺杆菌治疗方案”,关于‘初始抗生素治疗’一节) 抑酸治疗 — PPI抑酸治疗可缓解消化不良症状(表 3)[17]。一篇meta分析对此进行了阐述,该meta分析纳入6项随机对照试验共2709例消化不良患者,这些患者被分配至PPI治疗组或对照(安慰剂或抗酸剂)组[7]。与对照组相比,PPI组中有消化不良症状的患者比例显著更低(50% 一、什么是便秘: 便秘指的是排便次数减少(一般指每周少于三次,部分书籍指超过三天才解一次大便),伴大便干结、排便困难、排便不尽感。 也就是说,如果您超过三天还才解大便,但是大便成形、松软、黄色或深黄色或浅褐色,且排便顺畅、无排便不尽感,那么你只是排便间隔时间长,还不能算是便秘哦。 ps:先上个图(大便图) 3.什么样的便秘需要及时就医呢? 如果有便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史、结肠息肉家族史,亲,即使医院再挤、工作再忙,请您务必去医院就诊。 因为很可能是有器质性病变的存在。 当然对于慢性便秘者,如果生活调节无效,也请往消化科门诊或专门的便秘门诊就诊。 有便意的时候,请立即去上厕所。如果您已经有慢性便秘的情况,便意就是您初恋的情人,叫你上你就上,管它的天崩地裂、天灾人祸、天天向上、努力工作、好好学习。不上,过了这村没有那庙啊。 b.如果上厕所已经5分钟仍旧没有便意,亲,请收拾好屁股起来,该干嘛干嘛去。该来的总会来的,它不来,您等再久也没用。长期长时间蹲厕所会导致排便反射缺乏。所以这也是排便时不能看书、看手机的原因。 c.如果是坐厕的话,抬腿曲向腹部可以增强腹内压力,可以稍微帮助排便。但是这个动作会导致部分排便前腹痛的朋友腹痛加重。 d.养成一种排便前的形式、仪式:如有些人便便时需要脱光衣服,那就脱呗(不要影响到洗厕所的大妈哈)。便便前需要喝水、喝酒、喝茶,那就喝呗。便便前需要刷刷牙,那就刷吧。 e.不要对便秘过于在意、烦恼。焦虑的情绪会激活交感神经,导致排便更加困难。放松点,该来的她会来的。 3.吃一定的食物帮助排便。 1.富含有纤维素的食物:如麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果(芒果、香蕉),还有我不知道该分到蔬菜还是水果里的番薯。 2.易产气食物:如洋葱、萝卜、蒜苗、番薯。 3.适当增加富含植物油的食物:如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等。 卓正诊所公众号:《益生菌多吃无益,反而有害?听听儿科医生怎么说》。 营养科普赵之德:《防治便秘的“三多一规律”》。 范志红_原创营养信息:《红心火龙果,原来更适合这些人吃》、《喝牛奶不舒服?10个问题回答帮您搞定!》、《早上起来,该喝什么水?这“4个不要”最好知道》。 曲棉云:《益生菌用于胃肠道疾病》。 知贝健康公众号:《宝宝便秘了!吃香蕉蜂蜜益生菌真的好使吗?》 Read more: 从前的穷日子。 年度最爱单品 The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) website is solely intended to provide you with information that will help educate you on various conditions. No information provided on this website or otherwise 虽然便秘很难启齿,但想到我的答案可能会给深受困扰的人带来些许帮助,所以还是想跟大家分享一个普通人的成功经验。 首先我分析一下病因。我小时候严重偏食,只吃肉、土豆、藕片,讨厌绿色蔬菜,有时吃进青菜觉得卡在喉咙很恶心,会吐出来。此外,我也没有喝水的习惯,家里人也没这个意识。最后一点,听说我的亲戚里很多人便秘,可能有遗传因素,但这只是瞎猜,没有办法去检验基因,囧。 其次,我想澄清一下痊愈的因素。我小学或者初中偶尔吃过中药,加起来不超过4次,而且每次开了番泻叶吃,只是当时好一下,后面没多久就反弹,也就放弃吃药了,所以现在痊愈不可能是药物作用。第二,我也没坚持过严格的食物计划(例如每天几点吃多少克什么样的食物那种),只有初中试过几次。第三,我也没有每天锻炼很多,近几年保持了一般人的锻炼节奏,即每周一次的样子。第四,我没有经常按摩肚子,这么多年按摩不超过10次。 所以我认为,自己的痊愈其实是一个生活、饮食,乃至性情改变的长期过程。我从意识到便秘的严重性开始,就逼自己吃各种蔬菜水果,最开始非常难受,也有放弃和偷懒,后来就渐渐吃得下去了,到现在我变成了最不挑食的人,比如有人觉得胡萝卜、香菜、茼蒿吃不下,但我现在觉得都挺好的。第二,我养成了喝水的习惯,每天都带大水壶,或者买1.5升的矿泉水,尽量多喝,而不是渴了才喝。第三,我以前性格阴沉,常常生闷气,一气气三天那种,后来逐渐变得乐观,万事睡一觉就好,良好的心情也有助于改善便秘。 上几周,我深受便秘困扰,我的状况是完全没有便意,3天没便意是常规操作,等有便意的时候为时已晚,大便干结,出不来。有一次真的好绝望,如厕就像分娩一样,感觉自己要挂在马桶上了。从那次之后,我就对便秘有点阴影了,很怕上厕所,怕太用力爆痔疮or肛裂出血,怕便出不来要去医院,但不大便也不行啊,万一来个肠梗阻怎么办。 于是我又“做起了功课“,一顿研究,买了一堆通便物品回来,经过一系列努力和尝试,目前便秘情况有了好转,也没有心理阴影了。 现在就把这个解决便秘的好物和思路给大家分享下。 每个人都有自己的排便节奏,有些人一天3次,有些人3天一次,其实只要大便成形,不干燥,排便不费力,都属于正常状态。 但如果排便规律和大便形态突然发生变化,一周内排便次数少于3次,或者是排便费劲,排完便以后有种不尽感,那就可能是便秘了(这个得自己体会)。 激素变化 怀孕激素变化这事,真是神仙都救不了。 没怀孕的时候,调节激素的药还能吃一吃,孕期是不可能了,只能忍着。有些人会皮肤变差变油长痘(我),有些人皮肤变得很敏感(养生飞),有些人会偏头疼(金燕),有些人肚子屁股很干燥(我)……而便秘,则是因为: 1、孕激素的分泌抑制了胃酸分泌,让肠胃的蠕动变得很慢。 2、雌激素水平升高,@#¥%…@¥%(一系列作用,不写了,过于专业),导致结肠把大便里的水都吸走了,所以大便干啊,滑不动啊。 子宫大了 子宫越来越大,挤占空间,骨盆周围压力变得很大,膈肌腹肌使不上力(或者要用比平时更大的力),加上肠胃蠕动慢,简直就是雪上加霜。 补剂过量 很多人似乎对孕期补钙有什么误解,孕妇每日钙摄入量应在1000毫克,如果通过天然食物(牛奶、奶酪、酸奶、豆腐、绿叶蔬菜等等)能摄入足够的钙,就不需要再额外补充了。 过多的补钙,也有可能导致便秘,还会增加心脏病、肾结石的风险。(信息源自范志红老师+我的产检医生。后面的信息我就不每个点写来源了,都会在文末提到。) 习惯不好 本身不爱吃蔬菜水果,喝水也不多,又不爱运动的人,即使没怀孕也容易便秘,就更别说孕期了。 我查了很多医生、诊所的科普后,汇总了以下方法,部分咨询了我自己的产检医生。自认为整理汇总得还蛮全面的。 方法从前到后,逐步升级,一个比一个厉害。便秘严重的话,建议多项同步进行,毕竟生活习惯、饮食结构的改变是一个缓慢的递进过程,适当加入药物干预,也是允许的。360°全面围剿,效果更显著。 1、每日定时排便 医生建议我找个适合自己的时间,每天到点都去蹲个3-5分钟,最多10分钟(无论有无便意),最好是在起床后或者饭后,养成习惯。 养成习惯很重要,因为习惯有很强大的控制力,是一剂猛药。比如每天10点睡觉,那你肯定到点就困;每天习惯喝咖啡/吸烟,一天不喝不吸就会心慌。 我现在定在睡前大便,因为这个时间段不赶时间、没人打扰。 2、够狠的话,放下手机 这点比定时排便更难,但不想长痔疮的话,还是别带手机进厕所吧(我目前还做不到)。 3、别久坐,多动 正常人都不应该久坐,孕妇就更不应该了,因为这会让肠胃蠕动慢上加慢。 肠胃动得慢,那就加点外部力量,让它动起来:上班时,每隔30分钟/1小时,就起身去喝水或者活动一下。每天上下班都尽量找机会走路,中午吃完饭也会下楼走走。如果这天上下班没走什么路,会在饭后出去溜达一下(如果实在不愿意出门,不愿意走路,推荐大家一个游戏“一起来捉妖",哈哈哈哈哈)。 不一定要运动,但一定要动,在家也不能老躺着,到处收拾收拾,倒腾这倒腾那,当然前提是安全、身体舒适的状况下。 any way modify the advice of your health care professional. The information presented on The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) website is solely intended to provide you with information that will help educate you on various conditions. No information provided on this website or otherwise offered by ASCRS is intended to replace or in any way modify the advice of 结肠镜检查是内镜检查的一种,用于观察大肠。起初,肠道黏膜看起来光滑正常,但后来可看到膨胀、褪色和异常生长。接下来,通过内镜插入与金属线连接的小钳子,用于抓取生长物。切除组织样本进行活检。活检后,看到少量血是正常现象。 美国新泽西州凯尼尔沃思 Merck and Co., Inc.(美加以外地区称为默沙东)是努力改善全球福祉的健康护理引领者。从开发治疗和预防疾病的新疗法,到满足人们需求,我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。 本手册于 1899 年作为一项社区服务首次出版。 此宝贵资源将继续传承下去,在美加拿大地区被称作《默克诊疗手册》,在世界其余地区被称作《默沙东诊疗手册》。详细了解我们对全球医学知识的承诺。 © 2019 Merck Sharp & Dohme Corp.,系美国新泽西州凯尼尔沃思 Merck & Co., Inc. 的子公司 © 2019 Merck Sharp & Dohme Corp.,系美国新泽西州凯尼尔沃思 Merck & Co., Inc. 的子公司 © 2019 Merck Sharp & Dohme Corp.,系美国新泽西州凯尼尔沃思 Merck & 焦虑本身不能引起消化不良。但是,焦虑有时增加患者对不寻常或不愉快感觉的关注度,从而使消化不良恶化,因此轻微的不适变得非常痛苦。 在许多患者,在体格检查或应用可移动显像管(上消化道)观察食管或胃后,医生没有发现异常。在这种情况下称为非溃疡性(功能性)消化不良,患者的症状是由于对胃或肠道收缩的敏感性增加所导致的。 不是所有的消化不良发生都需要医生立即进行评价。下面的信息可以帮助人们决定是否需要医生的评估,并帮助他们知道在评估过程中需获取什么信息。 消化不良患者某些症状和特点引起关注。它们包括 呼吸急促,出汗或心动过速伴消化不良 食欲不振(厌食症) 恶心或呕吐 体重减轻 便中带血 吞咽困难(吞咽困难)或舌咽痛(吞咽疼痛) 尽管用药(如质子泵抑制剂,PPI)治疗,但消化不良持续存在 患者突发单一的消化不良应当即刻就医,尤其是伴发呼吸短促、出汗或心动过速时。这些患者可能存在急性冠状动脉缺血。慢性消化不良患者在劳累时发生上述症状,休息后症状消失者( 心绞痛)应在数天内就医。

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